Nom complet au dossier * Téléphone avec le code régional * Courriel * <br><strong>Avez-vous changé d’adresse dans la dernière année? Si oui, nous vous contacterons pour mettre votre dossier à jour. </strong> Oui Non Les 6 prochaines questions servent à connaître les besoins de votre animal et vos attentes en matière de protection antiparasitaire. 1/6 – Nom de votre chien * <strong>2/6 – Complétez. Votre chien sort à l'extérieur . . . </strong> Régulièrement tous les mois de l'année. Il sort dès que la neige fond et jusqu'aux grands froids d'hiver (ex: mars/avril à décembre/janvier). Il est de petite taille et gèle facilement. Il ne sort que durant les mois chauds (ex: mai à novembre). <strong>3/6 – Quel type de protection désirez-vous pour votre animal? Sélectionnez ce qui s'applique</strong> La totale: Inclus la prévention des vers intestinaux, du vers du coeur *, des puces, des tiques et autres parasites externes. Parasites externes uniquement. Vermifuges contre les vers intestinaux et le ver du coeur* uniquement. Parasites externes et un vermifuge général (n'inclue pas la prévention du ver du coeur) de façon ponctuelle. * Test de dépistage 4DX plus: Ce test est requis 1x / an pour tout animal qui reçoit une prévention contre le vers du coeur. Nous basons notre politique sur les recommandations des fabricants (notice de sécurité sur l’emballage de la médication) afin d’éviter de causer un choc anaphylactique. Ce test nous permet également de dépister les maladies transmises par les tiques qui sont omniprésentes autour de nous. Si vous utilisez déjà des produits de prévention et que vous vous voulez poursuivre avec ces produits vous pouvez nous donner des détails ici. <strong>4/6 – Désirez-vous que l'on vous contacte avant de préparer la médication de votre animal?</strong> Oui. J'ai des questions concernant les différentes options de traitement disponibles ou concernant le coût associé à ces traitements. Non. J'ai l'habitude de ces traitements. Simplement m'aviser lorsque la médication est prête à être récupérée. <strong>5/6 – Vous reste-t-il de la médication à la maison?</strong> Oui Non Si vous avez répondu oui à la question précédente, veuillez-nous indiquer le nombre de dose de chaque médication restante ainsi que la date à laquelle vous l’avez donné pour la dernière fois. Cela nous évitera de vous vendre des doses inutilement. <strong>6/6 – Puisque c'est une nouvelle façon de procéder, nous désirons savoir si vous appréciez cette façon de commander vos produits de prévention pour votre compagnon. </strong> Oui. Cela me permet de répondre au moment opportun pour moi et de vérifier s'il me reste de la médication à la maison. Je n'ai pas de préférence concernant la façon dont vous communiquez avec moi. Non. Je trouve cela impersonnel ou plus compliqué. Envoyer le formulaire